2019年1月、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、「What's Covered」という初のアプリのリリースを発表しました。このアプリの目的は、メディケア受給者が自身の保険適用範囲を簡単に理解できるようにすることです。
受給者が診療所や病院でアプリを使って、推奨されたサービスや検査が保険適用内かどうかを確認できるというアイデアです。素晴らしいアイデアですが、メディケアアプリには長所と短所の両方があります。
メディケアアプリは、概してメリットの方がデメリットを上回っています。しかし、アプリにいくつか存在するデメリットは、メディケア受給者にとって不満の種となる可能性があります。2019年1月のリリース以来、アプリは何度かアップデートされています。CMSと連携するソフトウェアエンジニアは、アプリのレビューを真摯に受け止め、ユーザーにとってより使いやすいアプリを目指し続けています。メディケアアプリは、ユーザーにとって総じてメリットのあるアプリと言えるでしょう。
アイテムとサービスのディレクトリ
What's Coveredアプリには、医療品目とサービスがアルファベット順にリストアップされています。受給者はリストをスクロールして、詳細を知りたい項目やサービスをクリックできます。アプリは、メディケアの適用範囲、どのような自己負担額が発生するか、そして役立つ追加情報などを表示します。
欠点としては、このリストに特定の商品やサービスが見つからない場合は、他の場所で情報を探す必要があるかもしれません。
予防サービスリスト
メディケア・パートBは多くの予防サービスを100%カバーしているため、加入者の多くは無料ケアの恩恵を受けたいと考えています。しかし、多くの予防サービスは特定の条件の下でのみカバーされています。受給者がカバー対象外の予防サービスを受診した場合、全額を負担しなければならない場合があります。予防サービスリストは、メディケア受給者に対し、各予防サービスに関する具体的なガイドラインを示しています。
多言語ソフトウェア
メディケアアプリは英語とスペイン語の切り替えが可能です。メディケアウェブサイトと同様に、スペイン語を話す加入者もメディケアアプリを利用できます。言語設定を変更するには、メニューに移動し、言語のドロップダウンを押して英語とスペイン語を選択してください。
メディケアアプリの欠点
What's Covered アプリはよく考えられたものですが、まだ解決されていない問題がいくつかあります。
商品やサービスの特定の検索
ユーザーは、商品やサービスのディレクトリをスクロールして探しているものを見つけることもできますが、検索バーを使用することもできます。ただし、検索対象が具体的すぎると、結果が表示されない場合があります。
例えば、メディケアが心臓移植をどのようにカバーするかを知りたい場合、「心臓移植」という用語では検索できません。より具体的な「臓器移植」で検索しないと、検索結果は表示されません。
しかし、最近のアプリアップデート以前は、これははるかに大きな問題でした。以前は「移植」と入力しても結果が表示されませんでした。今では、「移植」と入力すれば、臓器移植の検索結果が表示されるはずです。
残念ながら、これは複雑な修正です。ユーザーに正しい結果を提供するために、エンジニアはほぼ無限の数の移植語をコーディングしなければなりません。
一般的な「はい」または「いいえ」の情報
メディケアは、それぞれの品目やサービスについて、具体的な適用規定を設けています。一般的に、多くの品目が対象となりますが、受給者がすべての必要条件を満たしている場合に限られます。アプリは個々の状況を把握することができないために、対象とならない項目が対象と表示される場合や、適切な条件であれば対象とできる項目が対象と表示されない場合があります。
つまり、「はい」と答えた場合、請求が正しくコード化され、必要な書類がすべて揃っていれば、メディケアは通常そのサービスをカバーします。また、「いいえ」と答えたからといって、必ずしもメディケアがその品目またはサービスをカバーしないわけではありません。
状況によっては、アプリではカバーされていない項目がメディケアでカバーされる可能性があります。アプリのユーザーは、この情報をある程度まで信頼する必要がありますが、状況は人それぞれ異なることをご承知おきください。納得できない決定に対してはいつでも異議申し立てができますが、アプリではその旨が明記されていません。
最後に、メディケアの費用情報は、ユーザーのプランによって異なる場合があります。メディケアでは、一般的にカバーされるものとカバーされないもの、そして予想される費用負担額しか表示できないため、この問題は避けられません。
繰り返しになりますが、メディケアアプリは全体的に見て、便利であることの方が大きいです。ダウンロードして、医療を受ける際に給付内容を確認するのも良いでしょう。
ダニエル・K・ロバーツ氏はメディケア保険の専門家であり、 Boomer Benefitsの共同設立者でもあります。同氏の専門家チームは、全国のベビーブーマー世代のメディケアに関する決定を支援しています。
